“糖尿病需要终身用药吗？”
“我要上班，时间不自由，该怎么管理？”
“如何控制好血糖？万一得并发症怎么办？”
每天吃降糖药或注射胰岛素，对自己“痛下狠手”测血糖，既要管住嘴，又要迈开腿……
这些场景和困扰，正是无数2型糖尿病患者及其家庭日复一日的真实日常。
据央视新闻报道，2023年全国糖尿病患者数量已达2.33亿，如何进行有效干预防控，成为急需解决的问题。
对糖尿病自我管理认知不足，不遵医嘱用药，管不住嘴，迈不开腿，反复住院，自暴自弃……
种种原因导致部分患者血糖长期控制不佳，造成了不可逆转的并发症。
基于此，深圳市龙岗区春暖社工服务中心于2018年开始实施“糖人帮·2型糖尿病患者健康管理支持计划”，旨在提高糖友自我管理能力，促进健康生活方式形成。
项目秉承“全人、全程、全心”服务理念，以“医护专家+营养师+心理咨询师+社工+糖友志愿者”跨界团队搭建平台，打造“教育、管理、支持”三位一体的闭环服务模式。
从“院前”“院中”“院后”，“糖人帮”通过“线上+线下”多元形式构建全场景全病程服务矩阵。
线上依托社群管理、直播课程、知识推送、答疑解惑及打卡活动，实现日常陪伴与即时支持。
线下联合运动专家、医护人员、营养师及糖友志愿者，开展个案管理、社区活动及互助小组。
项目引入叙事治疗技术，邀请糖友志愿者讲述亲身经历，帮助更多“糖友”在倾听与表达中重建自我认知，激发内在力量。
同时项目探索“微运动+同伴支持”模式，通过弹力带、八段锦等便捷运动提升运动积极性，依托糖友交流会、互助支持小组构建同路人支持网络。
姜姐（化名）今年50岁，是一名上班族。初诊2型糖尿病入院时，空腹血糖高达21.9mmol/L，糖化血红蛋白为11.8%，合并混合型高血脂症和酮症酸中毒。
与社工第一次见面，她便焦急地问：“2型糖尿病有可能停药吗？我很怕得并发症。”
社工耐心倾听，疏导其焦虑情绪，并联合医生宣教：当前首要任务是遵医嘱治疗，出院后遵循“五驾马车”科学控糖。
社工邀请姜姐加入糖友交流群，从同路人经验中汲取力量。
出院后，姜姐调整饮食结构，利用下班时间规律运动，定时监测血糖，严格遵医嘱用药。
三个月后，她的糖化血红蛋白稳定在5.7%左右，体重从64公斤降至53公斤，血脂恢复正常。
在第三个月，经医生评估，姜姐停用降糖药，靠饮食与运动控制血糖。
如今，姜姐加入了糖友志愿者队伍，常在社群与线下活动分享心得：“经过这几个月的糖尿病管理，感觉比之前更健康了，以前走路有气无力，现在精神好了，身体也有劲了，丈夫和女儿也开始跟随我运动、健康饮食，全家都更健康了。”
（故事分享已获服务对象同意，个体有差异，具体控糖方案请遵医嘱。）
项目邀请体育运动学校教授、多家医院内分泌科医护专家担任顾问，联动医院、社康、社区及爱心企业等多方力量，构建起“医护专家+营养师+体育专家+心理咨询师+社工+糖友志愿者”六位一体的服务矩阵。
社工团队发挥资源链接、个案管理、社群运营等专业优势，推动服务从单一干预向系统支持转型。
项目核心团队6人，含高级社工师2人、中级社工师4人，另配十余名双证社工，形成“高工及督导引领、专人负责、协作推进”的专业梯队。
团队开展多元服务，2025年直接服务逾1000人次，间接服务10000余人次。
扎实的实践催生丰硕成果：2025年，论文《破茧——3位不同“糖龄”糖友的自我管理叙事》发表于国家级期刊《叙事医学》。
5篇案例收录于《卫社联动——糖尿病社区防控优秀案例》等书籍。
团队参与撰写《糖尿病社区防控社会工作服务》团体标准，开发3门专业课程并在市级培训中进行宣讲。
项目屡获认可：服务案例获2025年全国医务社会工作大会优秀论文奖、广东省医务社会工作案例征集优秀奖。
项目微电影获中国社会工作联合会第六届社工微电影大赛影片提名及网络人气影片。
项目服务成效获得《社会与公益》、羊城晚报、深圳新闻网等多家媒体关注报道。
从一群人到一种共识，从一个项目到一个模式，“糖人帮”的故事仍在继续，未来“糖人帮”将继续协同各方力量，探索更多慢病管理的可能。
项目：糖人帮·2型糖尿病患者健康管理支持计划
机构：深圳市龙岗区春暖社工服务中心
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