比起萍萍，5岁依依（化名）的经历更令人感慨。

“她虽然才5岁，可病史已有两年了。”蒙星烨翻开病历，声音里带着惋惜。两年前，依依在外院被反复误诊为脂溢性皮炎，用了激素药膏后，病情反而加重。来就诊时，依依满头都是脓包，密密麻麻的黑点遍布头皮——那是受感染的头发刚长出就断掉留下的痕迹。

“拖延了两年，满头都是红色的丘疹、脓头，整个头皮都是。”蒙星烨说，直到在深圳市皮肤病医院做了规范的真菌镜检，才发现菌丝和孢子，确诊为黑点癣合并脓癣。

在蒙星烨看来，家长对这个病的认识不到位，是最大的问题。比不治更糟的是误治 。她特别提醒，如果把头癣当成湿疹、皮炎，乱用含糖皮质激素的药膏，就等于给真菌“助攻”，会加重病情，诱发更严重的脓癣。一旦毛囊被破坏形成瘢痕，就会造成永久性点状脱发，影响孩子一生。

“好多家长就算发现了真菌，也不敢给孩子吃药，觉得涂点外用药就行了。”这是医生最常面对的抗拒。

就在记者采访期间，蒙星烨的诊室里又来了一位从东莞赶来的5岁男孩小健（化名）。因为长期在小区接触流浪猫，小健的头皮脱屑、起红斑已经长达5个月。

最让人扼腕的是，小健其实在10天前已经在广州某医院通过真菌检查明确了病因，医生也建议了口服药物。然而，家长在给孩子吃了一天药后，因为“担心不良反应”，竟然自行停药了！随后，家长又带孩子回到当地诊所，开了抗生素（克林霉素）以及丁酸氢化可的松（一种糖皮质激素药膏）外涂。

“自行停用口服抗真菌药，转头去涂激素药膏，这完全是南辕北辙。”蒙星烨接诊时发现，小健的头皮此时已经多发大小不等的红斑伴脱发、断发，上面散布着脓疱，发展成了棘手的脓癣。

蒙星烨坦言，部分口服抗真菌药物在说明书中的儿童适应证标注并不充分，因此需要在专科医生评估和监测下规范使用。但头癣和足癣不同，真菌不光长在头皮表面，更扎根在毛囊深处——那是外用药膏够不着的地方。指南明确，头癣治疗的核心是口服抗真菌药。

大量临床证据支持，在规范监测肝肾功能及血常规的前提下，短期用药是安全的 。“两害相权取其轻，延误治疗导致永久秃发的风险，远比药物潜在不良反应大得多。”

她介绍，头癣规范治疗通常需要口服药物4至8周，部分重症可达12周，同时应视情况灵活配合“洗、剪、涂、服、消”的综合处理，即洗发、剪发、外用、口服和物品消毒一起进行。

“如果孩子头皮出现鳞屑、红斑、断发，尤其家里养宠物，与流浪动物密切接触，或有大人有脚气，别当小事拖，它不会自己好，只会越来越重。” 蒙星烨提醒，头癣不是普通头皮屑，更不是简单的毛囊炎。对家长来说，最关键的是别把孩子头上的异常拖成“小问题”。为此，她给出以下几点关键提示：

认准高危信号，当心混淆误诊：头癣早期常表现为头皮脱屑、红斑、瘙痒、脱发，部分患儿还会出现丘疹、脓疱，临床上容易与毛囊炎、脂溢性皮炎、湿疹、斑秃等混淆。而一旦出现断发、黑点样残发、逗号样发、螺旋样发等表现，就应高度怀疑真菌感染已经累及毛囊。

及早就医检查，切忌盲目拖延：发现上述异常后，应尽快到正规医院做真菌检查、伍德灯和皮肤镜检查。越早明确、越早规范治疗，越能避免留下瘢痕性脱发的终身遗憾。密切接触的家人及宠物应进行真菌筛查，阻断传播。

无需恐慌停课，规范治疗即可。值得家长注意的是，头癣虽有传染性，但并非高度传染。在接受规范治疗后一般可以正常上学，避免共用个人物品（帽子、梳子等），污染物需要消毒，避免直接接触患处，无需强制隔离。