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引言
居家护理作为医疗机构服务的延伸，为有照护需求的患者提供专业、便利的护理服务，可作为住院治疗模式的延续和补充，达到预防疾病、促进健康及维护健康的目标。为明确居家护理的内涵、服务内容、服务要求、服务流程、人员要求以及设施设备要求，特制定本文件。
本文件适用于深圳市辖区内以社区健康服务机构为主要依托机构的居家护理服务团队的服务提供，以其他医疗机构为主要依托的居家护理服务团队可参考执行。
什么是居家护理
居家护理指的是护士为有护理需求、适宜在家进行护理的服务对象,在其居住环境中提供个性化的专业护理服务，达到预防疾病、促进健康及维护健康的护理过程。
服务原则
居家护理服务人员提供服务的过程中，除遵守护士执业道德规范和医疗卫生相关法律法规和政策外，还应遵守以下原则：
综合性原则：以社区护士为主体，与医生、临床药师、康复治疗师、心理治疗师、营养师等建立合作伙伴关系，应用生物-心理-社会医学模式，提供全方位的服务；
个体化原则：以服务对象的需求为导向，注重人文关怀，尊重服务对象的生命、价值观、风俗习惯和宗教信仰；
赋能原则：激发服务对象及其监护人的潜能和主动参与意识，培养自我健康管理的能力；
协调性原则：为服务对象协调所需的健康领域的人力和物力资源；
延续性原则：将专业化护理向家庭、社区辐射，为服务对象提供全面、全程、专业和人性化的延续性居家护理服务；
安全性原则：服务项目安全有效、医疗风险低、易操作实施，消毒隔离达标。
服务内容及要求
一般人群
1. 建档
应为服务对象建立电子健康档案，并及时更新和完善。电子健康档案必须符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求。
2. 护理评估
应根据服务对象的健康需求，对其以下方面开展评估：
营养状况：·
体重指数；
营养风险筛查。
心理状况：·
自我概念评估；
认知功能评估；
情绪和情感评估。
家庭功能：·
家庭成员；
家庭类型；
家庭结构；
家庭资源；
健康照护功能；
家庭压力。
社会支持系统：
情感支持；
实物或工具支持；
信息支持。
居家环境：·
一般居室；
厨房；
浴室；
楼梯（包括室内和室外常用区域）。
3. 健康管理
应根据服务对象的护理评估结果和健康需求，至少提供以下个体化健康管理服务：
运动指导：
运动种类；
运动强度；
运动时间；
运动频率；
运动进度；
运动注意事项。
营养膳食指导：
膳食的选择；
营养的摄入量。
心理健康指导：
心理健康评估；
正确自我意识；
调节健康情绪。
疾病相关指导：
疾病的预防；
疾病并发症的观察；
疾病并发症的处理。
康复指导：
康复评定；
康复护理。
健康管理的流程应符合图1的要求。
4. 赋能指导
在提供护理服务过程中，应根据服务对象的护理评估结果和健康需求，利用社区适宜技术对服务对象及其监护人进行以下赋能指导服务：
运动赋能指导：
节能技巧；
关节保护技巧；
单手操作技巧；
转移技巧；
主动运动与被动运动。
营养膳食赋能指导：
营养需求分析；
健康膳食制作；
普通饮食制作；
特殊人群膳食制作；
疾病膳食制作。
心理健康赋能指导：
筛查与判断方法；
心理调试指导；
家庭支持指导；
社会支持指导。
疾病预防赋能指导：
慢性非传染性疾病预防指导；
并发症的观察及处理指导。
预防意外伤害指导。
5. 辅助医疗
根据服务对象的护理评估结果和健康需要，在满足医疗安全的条件下，提供以下服务：
口服给药指导；
肌肉注射；
皮下注射；
吸氧；
吸痰；
伤口及造口护理；
压力性损伤护理；
管道护理；
腹膜透析；
二便护理；
康复护理；
中医护理，包括以下项目：
耳穴压豆；
穴位按摩；
刮痧；
艾灸；
拔罐。
辅助检查，包括以下项目：
血液一般检查；
尿常规检查；
粪常规检查；
心电图；
血糖检测；
血压检测。
6. 会诊服务
在满足医疗安全的条件下，服务对象病情有需要的，居家护理团队应会同专科医生或专科护士上门为服务对象提供会诊服务。
会诊前，应通过移动应用程序、社交软件、互联网信息服务平台、面对面等方式向服务对象或其监护人提供会诊方案，至少包括以下内容：
会诊形式
会诊程序；
会诊时间；
会诊专家名单；
会诊注意事项；
收费详情。
会诊服务的流程应符合图2的要求。
7. 预约转诊
应为有需要转诊的服务对象，提供预约转诊服务，服务内容包括但不限于以下方面：
为服务对象预约转诊至专业医疗机构的专科科室，并为其预约相应的专科科室、接诊医生和诊疗时间；
转诊后5天内，通过通讯工具、互联网信息服务平台或其它方式主动跟进服务对象的诊疗详情以及健康状况，并据此提供个性化的健康管理服务。
转诊前，应先告知服务对象或其监护人转诊方案，方案应至少包括以下内容：
转诊程序；
转诊注意事项；
收费详情。
预约转诊服务应达到“精准转诊、无缝对接”的要求。
预约转诊服务流程应符合图3的要求。
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文章内容来源：《深圳市居家护理服务规范文件（DB4403/T 107-2020）》
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2024年5月10日深圳市宝安区“宝安e护到家”互联网+护理服务平台正式上线，全区9家公立医院全部开展“互联网+护理服务”，目前可以提供14大类、60多项上门护理服务。
如何通过平台预约全区9家公立医院的上门护理服务？
1.通过微信登录“健康宝安”小程序
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3.选择就近的医疗机构
4.选择需要的服务项目
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6.填写“护理对象”“上门时间”以及页面所需信息
7.预约并支付上门服务费
8.等待医院审核及安排护士
9.护士上门为护理对象提供护理服务。
市民也可以通过各公立医院公众号、互联网护理小程序预约上门护理服务。如果您想要寻求舒适的中医护理项目，小编推荐宝安区中医院居家护理团队哦！服务热线：0755-27830971，服务时间8:00-17:30。
