深圳中山专家参与制定慢性子宫内膜炎国际专家共识

为什么这份国际共识如此重要？

近年来，越来越多研究发现，慢性子宫内膜炎并非普通炎症，而是一种长期存在于子宫内膜局部的慢性炎症状态，可持续影响子宫内膜容受性和母胎免疫微环境，进而影响胚胎着床及妊娠维持。

然而，由于缺乏统一的国际诊断标准，不同国家、不同中心对于慢性子宫内膜炎的诊断阈值、病理判读及治疗策略一直存在较大差异。此次国际专家共识的发布，正是在充分总结近年来全球研究成果的基础上，为临床实践提供更加规范、更加统一的指导意见。

国际共识有哪些重要内容？（精简版）

国际专家一致认为，慢性子宫内膜炎不仅是一种组织学诊断，更是一种影响女性生殖功能的重要疾病。大量研究显示，慢性子宫内膜炎与不孕症、反复种植失败、反复流产均存在密切关系。因此，对于存在反复生殖失败的患者，应重视对子宫内膜炎症状态的规范评估。

CD138能够更加准确地识别子宫内膜浆细胞，提高诊断的一致性和准确性，目前是国际公认的组织病理学诊断方法。与此同时，共识还特别强调：检测流程标准化、抗体质量控制、病理判读规范化对于提高诊断准确性具有重要意义。

长期以来，慢性子宫内膜炎（CE）的病理诊断标准一直缺乏统一规范，尤其是多少个CD138阳性浆细胞才能诊断CE备受争议。此次国际专家共识综合循证医学证据，经81%专家投票一致推荐，将≥5个CD138阳性浆细胞/10个高倍视野（HPF）作为病理诊断标准。同时强调，约30%的健康育龄女性子宫内膜可见少量浆细胞，因此不能仅凭发现1个CD138阳性浆细胞即确诊CE，而应结合病理组织学、临床表现、宫腔镜检查及生殖病史综合判断。

宫腔镜检查是发现慢性子宫内膜炎的重要辅助手段，但不能单独确诊。 国际共识总结了草莓样内膜、局灶充血、出血点、微小内膜息肉和内膜水肿5项典型宫腔镜征象，但其与病理诊断的一致性不足70%，镜下无异常也不能排除CE。

因此，共识强调，确诊仍需以子宫内膜活检病理检查为基础，结合CD138免疫组化、临床表现、宫腔镜检查及生殖病史综合判断。

慢性子宫内膜炎常见致病菌：链球菌、大肠杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、支原体、脲原体；疱疹、HIV 无明确致病证据，不常规筛查。特殊分型：结核分枝杆菌引发肉芽肿性内膜炎，需规范抗结核治疗。

1.反复种植失败 / 复发性流产患者：确诊 CE 后规范抗生素治疗，可显著提升后续活产率。

2.合并器质性病变优先手术：内膜息肉、宫腔粘连、输卵管积水先行宫腔镜 / 腹腔镜手术，术后序贯抗炎。

3.全球耐药趋势严峻：一线多西环素耐药逐年上升，难治复发性 CE 建议微生物测序 + 药敏，制定个体化联合用药方案。不同患者可能具有不同类型的炎症特点，其治疗策略也将更加精准和个体化。

作为国内较早开展慢性子宫内膜炎规范化研究的团队之一，深圳中山妇产医院长期围绕慢性子宫内膜炎开展临床与基础研究，在病理诊断、生殖免疫及临床转化等方面持续取得进展。

近年来，团队建立了标准化CD138免疫组化检测流程，优化了不同月经周期子宫内膜病理诊断体系，深入研究慢性子宫内膜炎对子宫内膜免疫微环境、血管及辅助生殖结局的影响，并积极推动数字病理和人工智能辅助病理分析技术在临床中的应用。相关研究成果发表于国际专业期刊，为我国慢性子宫内膜炎规范化诊疗提供了重要循证依据。

从参与国际专家共识制定，到持续推动科研成果转化，深圳中山妇产医院始终坚持"临床问题驱动科研创新，科研成果服务临床实践"的发展理念。

未来，医院将继续聚焦生殖免疫、生殖病理及辅助生殖精准诊疗，加强国际合作，推动更多原创成果走向国际，不断提升慢性子宫内膜炎等生殖疾病的规范化诊疗水平，让国际标准更好地服务临床实践，让更多不孕不育及反复生殖失败患者受益于更加精准、规范、个体化的医疗服务。