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深圳市医学会新生儿学分会(第471期)新生儿疑难病例讨论会:早产儿肠内喂养管理

2026-08-21 07:05:56

专家声场

张谦慎

香港大学深圳医院

主任医师

硕士研究生导师

主持

张谦慎顾问医生（香港大学深圳医院，公益母乳库、家长课堂及FICare项目负责人，广东省医学会早产儿营养专家小组负责人）

专题

早产儿喂养管理——循证驱动下的快速安全肠内喂养策略。

会议核心目标

基于国际前沿循证依据、通过临床数据，探讨在保障安全的前提下，实现早产儿早期全肠道喂养的可行路径与优化策略。

会议议程与讨论要点

超早产儿精细化管理案例全程回顾：以一例超早产儿的完整临床路径为切入点，系统展示从入院至出院过程中精细化喂养与综合管理的关键决策节点。

港大深圳医院＜32周早产儿（2022-2025）救治与营养管理数据汇报：分析近4年本院极早产儿的临床结局、营养支持模式及喂养进展现状。

循证策略分享：早产儿快速安全推进肠内喂养：聚焦国际最新研究，提出一套可操作的循证策略，涵盖母乳库利用、FICare协同、喂养耐受性评估、风险预警机制等关键环节。

明确讨论目标

结合国际前沿证据、本院数据及深圳本地临床实践，形成一套兼顾效率与安全的早期全肠道喂养推进方案，为临床决策提供可落地的循证指导。

港大医院NICU黎莉主治医师:分享一例23⁺¹周超早产儿精细化管理的案例，亮点之一是肠内营养从出生1h内即开始，并在23天达全肠道喂养。

香港大学深圳医院新生儿科副主任医师陈益华：代表NICU多学科医护团队，汇报了医院在2022–2025年期间的最新临床救治与营养管理数据。数据显示，团队在早产儿喂养管理方面取得显著进展，多项关键指标接近国际先进水平。

超早产儿/极低出生体重儿首次开奶时机显著提前：胎龄＜32周的早产儿，首次开奶中位时间缩短至1天。

全肠道喂养达成时间表现优异：胎龄＜28周：全肠道喂养中位时间为23天，胎龄28–31周：全肠道喂养中位时间为7.5天。

坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率低：整体NEC发生率为 2.3%。

陈益华副主任医师表示，上述成果得益于NICU多学科团队（包括医师、护士、营养师、药师等）在早期喂养启动、个体化营养策略及严格质量控制方面的持续努力。港大医院NICU将持续优化早产儿综合管理流程，进一步提升患儿的生存质量与远期预后。

香港大学深圳医院林方副主任医师提出的早产儿肠内喂养策略，可以更精炼、专业地表述为：“以母乳为根基，分层评估为导航，红旗预警为防线，标准化方案为路径”。

早产儿胃肠营养的分层、量化策略

具体展开如下：

1. 以母乳为根基

强调将母乳（尤其是亲母母乳）作为肠内营养的基础与核心“底盘”，利用其免疫保护与促成熟作用，为快速推进喂养奠定安全前提。

2. 以分层评估为导航

依据早产儿出生体重、胎龄、呼吸支持水平、脐动脉血流等情况，进行风险分层（如高危/中危/低危），对应不同起始剂量与增量速度，实现个体化推进。

3. 以红旗预警为防线

设定“红旗信号”（如腹胀、血便、胃潴留量超标、血流动力学不稳定等），一旦触发立即减速、暂停或终止推进，保障安全。

4. 以标准化方案为路径

制定明确的、可执行的喂养推进流程（Protocol），包括起始量、维持量、增量频率、加奶目标等，减少主观随意性，提升执行力与安全性。

深圳市人民医院燕旭东医生与香港大学深圳医院张谦慎医生问答：

您捐赠母乳（DHM）一般使用到什么时间停止？

(1) DHM通常在亲母母乳不足或没有时选用，来源为本院母乳库或深圳市共享母乳库的配送支持。

(2) 亲母的初乳通常需要48–72小时逐步增加。当“窗口期”过去、初乳已送达NICU时，DHM即可转回亲母乳。

(3) 当完全没有亲母乳时，DHM可以一直使用到早产宝宝出院之前。

港大医院和母乳库的下一步提升目标是什么？

在CHNN国内外专家、SNDN同道、院内多学科医护专家及爱心家长的支持下，港大医院与深圳同道已取得较大进步。下一步目标包括：

(1) 开展28周以下早产儿的多中心喂养临床研究；

(2) 开展降低NEC（坏死性小肠结肠炎）的策略研究；

开展新鲜亲母乳对ELBW（极低出生体重儿）的多中心研究。

在喂养耐受和消化方面，是否存在国内与国外的先天差异？

目前循证依据不支持国内与国外新生儿在喂养耐受和消化方面存在先天差异。无论是FENTON生长曲线研究，还是多项国际早产儿喂养与坏死性小肠结肠炎（NEC）研究，均纳入了亚裔及华裔新生儿人群，未发现因种族或地域导致的先天差异证据。

国内早产儿实现全肠道喂养的时间显著长于国际先进水平，主要与以下三方面因素有关：

● 喂养内容不优： 母乳喂养率低，缺乏母乳对肠道的保护与促进作用；

● 医源性干扰过大： 抗生素使用不够精准，疗程及强度偏强，影响肠道微生态平衡；

● 人文支持不足： 家长探视受限、参与度低，降低了早产儿的喂养耐受性，延缓喂养进程。

这些因素均可通过优化临床路径加以改善。

参与本次病例讨论的医院：

香港大学深圳医院、深圳市人民医院、深圳市盐田区人民医院、深圳市儿童医院、南方科技大学医院、深圳市南山区人民医院、深圳市南山区妇幼保健院、深圳市宝安区人民医院、北京大学深圳医院、深圳市罗湖区人民医院、深圳市罗湖区妇幼保健院、深圳市龙岗区妇幼保健院、深圳市龙华区中心医院、深圳市第三人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市龙岗中心医院、深圳市龙华区人民医院、来宾市人民医院（广西壮族自治区）、深圳市远东妇产医院、海丰澎湃纪念医院（排名不分先后）。

会议总结

深圳市医学会新生儿学分会主委、博士研究生导师、深圳市人民医院余章斌教授，对香港大学深圳医院NICU团队在早产儿喂养管理方面取得的显著成果给予了充分肯定。他指出，该团队已将小于32周早产儿实现全肠道喂养的中位时间缩短至7.5天，小于28周的极不成熟早产儿也缩短至23天，成效斐然。

余教授指出，当前临床实践中仍面临三大瓶颈：早期喂养不耐受缺乏充分的评估手段；临床医生对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的恐惧心理尚未有效破除；以及母乳库资源有限，制约了“母乳优先”策略的全面落地。在这一起点上，如何进一步缩小与国际先进水平的差距，已成为下一阶段亟需突破的核心挑战。

深圳市医学会新生儿学分会前任主委、博士研究生导师、深圳理工大学总医院吴本清教授，高度肯定了香港大学深圳医院在早产儿营养管理方面的工作，尤其认可其推行的早产儿分层与量化喂养方案。同时，他指出，“红旗信号”作为风险预警指标仍有待进一步探讨。当前，应进一步聚焦28周以下早产儿的肠道喂养策略优化。吴教授提议，可由港大医院NICU牵头，在深圳市范围内开展多中心临床研究。