转载推送 |2025年度深圳医保十件大事

2026/02

2025年度深圳医保十件大事

本文转载自【深圳发布】

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强化医保改革攻坚，以系统思维和全局观念谋划推进改革工作，成功获批真实世界医保综合价值评价、医保定点机构资源配置规划、医保基金智能监管改革、医保影像云、按病种分值付费（DIP）意见收集反馈标准化、医保药品外配处方规范化管理等6项国家级试点，数量达历年之最、居全国前列。科学制定改革任务书、时间表，项目化、台账式推进改革举措实施，形成强大改革合力，推动各项改革任务落地落实。

2025年度“深圳惠民保”把更多医保目录外的高额自费诊疗项目、创新药械纳入保障范围，包括质子重离子、机器人手术等，持续减轻参保人住院自费负担。深圳特区报记者 潘康 摄

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坚决贯彻落实中央、省、市部署要求，会同相关部门协同发力，对全市700余家机构进行联合交叉检查，督导机构全面开展自查自纠，切实提升综合监管效能。全方位巩固智慧监管防线，在全市5700余家定点医药机构实现“刷脸核验”、400余家机构布控视频监控平台，有效防范打击冒卡就医、挂证执业、虚假诊疗等行为。严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，成功打掉多个职业骗保犯罪网络和“回流药”购销窝点，获省医保局高度肯定。

深圳市医保局在全省率先将外配处方从“商品名”流转升级为“通用名”流转，并上线社康外配处方流转服务，让群众购药选择更广、基层服务更便捷、药品保障更高效。 市医保局供图

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优化升级“深圳惠民保”，全面下调理赔门槛、扩大“港澳药械通”等专项保障范围，年度投保人数超616万、再创历史新高，实现连续3年稳步增长。深化罕见病用药保障机制，提高“深圳惠民保”对罕见病高额自费药品最高保障额度至60万元。将常住的非深户籍学龄前儿童纳入我市居民医保参保范围，已有15.1万余名儿童受益。建立高额医疗费用支出预警监测机制，精准识别114名困难群众并协同做好帮扶救助，有效防范因病致贫返贫风险。

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深化医疗服务价格改革，完成全省唯一大规模医疗服务价格调整工作，对1067项项目价格实施有升有降的结构性调整，有效引导机构从“重检查、轻服务”向“重技术、稳质量”转型。以赋能医院高质量发展为导向深化DIP改革，重点支持疑难杂症、新药新技术、重点学科和高水平医院建设，年度医保支付率达103%。召开两场数据定向发布会向医院“亮家底”，实现医保基金与机构即时结算、拨付时限压缩至申报后1个工作日内，大幅提高医保体系资金周转效率。

目前，深圳市医保局推动全市7000余家定点医药机构建成医保服务e站，提供异地备案等16项高频服务，以高效便捷赢得群众认可。市医保局供图

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获批成为真实世界医保综合价值评价国家试点城市，探索创新药品真实世界研究规范制定，助力我市医疗机构和生物医药企业在医保立项、准入等方面赢得先机。率先将全国首版商保创新药目录19种药品全部纳入“深圳惠民保”保障范围，助力深圳3款创新药新增进入国家医保目录，建立“医院/社康+药店”电子处方流转体系，全市国谈创新药医保使用超28亿元，同比增长超20%。落地15批次国家医疗服务价格项目立项指南，新增“脑机接口”“航空医疗转运”等价格项目，支持创新技术加快转化应用。

2025年9月，深圳市医保局公布美容整形类和脑机接口等医疗服务价格项目，明确为“脑机接口”等前沿项目制定收费标准，支持创新技术加快转化应用。 资料图片

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立足城市分级诊疗体系构建特点，实施强基层促健康的城市医疗集团支付方式改革，对常见病、多发病为主的普通门诊实行按人头付费，对糖尿病、高血压试点按健康绩效支付，设置基层就诊率、就医黏性、费用合理性等考核指标，以及血压血糖规范管理率、控制率、住院率等健康指标，对家庭医生签约参保人不设结余上限、不考核就诊率，引导医疗集团做实健康管理。参保人基层就诊人次占比提升8%、次均费用下降8%。

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全面提升医保智能化水平，以涵盖“政策原文—操作指引—案例解析”三级知识体系的标准化知识库为基础、“混元+DeepSeek”双引擎为支撑，创新推出“能问能办、边问边办”的医保智慧助手，日均回复咨询近10000条，群众满意率达99%，相关做法获国家医保局肯定。凭借在医保智能监管、医保经办服务、医疗健康、学术研究、真实世界研究等智慧医保领域多个赛道的创新实践，在全国智慧医保大赛中获一等奖4项、二等奖2项、三等奖3项，获奖总数与一等奖数量位居全国前列。

在2025年全国智慧医保大赛决赛中，深圳代表队斩获一等奖4项、二等奖2项、三等奖3项，获奖总数与一等奖数量位居全国前列。

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深入推进民生诉求减量攻坚行动，月均工单最高下降22.15%，连续22个月零差评。启用深圳医保影像云数据共享中心，接入定点医药机构76家并上传数据3059万条、居全国各大城市首位，有效解决重复检查问题。全省率先推出就医结算“一码付”，在2345家机构落地刷脸就医、1477家药店开通个账线上购药、7000余家机构实现省内家庭共济，群众就医购药更加便利。实现生育津贴直接发放给企业职工本人，有力支持生育友好型城市建设。

深圳市医保局在全省率先推出就医结算“一码付”，全市99%的定点医药机构已开通医保码支付，2345家机构落地刷脸就医。

市医保局供图

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建立定点零售药店医保药品量价比较指数，动态比对药店药品销售价格与医药集中采购平台挂网价格，系统推进医保药品价格治理，引导药店主动对5053个医保药品降价销售。强化医用耗材采购规范管理，建立专项检查、日常监测、协议处理和绩效考核等机制，全市线上采购率稳定在98%左右，医疗机构议价价格平均下降17%。主动开展血流导向密网支架等11个品种医用耗材省级带量采购，全面落实国家和省组织集采任务，累计减轻群众医药负担195.14亿元。

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加强定点医药机构精细化管理，以规划为总阀门，稳步推进国家医保定点机构资源配置规划试点，从源头引导医保定点资源趋向合理；以评估为筛选器，建立“基本条件+综合条件”多维机制，实现医保定点“好中选优”；以标准为度量衡，公开机构基础服务行为规范，为机构行为提供明确技术准则；以协议为责任书，细化机构违规责任，强化机构自律意识；以绩效为指挥棒，建立机构医保政策执行绩效考核评价机制，驱动机构持续改进服务、主动合规。