深圳市妇幼保健院专家携手攻坚:高难度罕见危重症产妇手术获成功

近日，深圳市妇幼保健院产科成功完成一例罕见的高难度产科手术。一名同时具备“双胎妊娠、宫颈癌术后、前置胎盘合并胎盘植入”三大高危因素的孕妇，在产科“三名工程”引进团队——“广州医科大学附属第三医院陈敦金教授重症孕产妇救治中心团队”学科带头人陈敦金教授的密切指导下，通过产科多学科团队周密配合，最终在保障母婴安全的同时，成功为患者保留了子宫。

这一病例的成功救治，充分彰显深圳市妇幼保健院产科面对复杂危重病例的强大综合救治实力与学科引领地位。

2026年1月26日，孕妇吴女士（化名）因“孕35+5周，双胎妊娠”入住深圳市妇幼保健院产科。

其情况极为特殊且凶险，不仅怀有双胎，更有宫颈癌根治性宫颈切除病史，此次妊娠被诊断为“前置胎盘合并胎盘植入”。这为手术团队带来双重严峻挑战——

首要挑战源于宫颈癌术后形成的“解剖迷宫”：盆腔正常解剖结构严重改变，子宫前壁与前腹膜、膀胱致密粘连，子宫下段血管怒张成团，分离显露异常困难。

其次是前置胎盘合并胎盘植入：胎盘完全覆盖原宫颈内口，该区域因前次手术血供异常丰富，胎盘附着如"岩浆涌动"，极易在术中发生难以控制的致命性大出血，传统上子宫切除率及孕产妇生命风险极高，意味着每一次分离都面临致命性出血风险，每一针缝合都关乎子宫去留。

“这类患者通常建议终止妊娠或切除子宫，但患者保留子宫的意愿非常强烈。”李丽贤主任介绍，“我们要在‘肿瘤安全’与‘生育保留’之间找到平衡点，这对技术、团队、应急能力都是极限考验。”

面对如此严峻的挑战，1月28日，产科后备学科带头人兼产科一支部书记涂新枝主任迅速启动高危孕产妇多学科协作诊疗（MDT）机制，牵头组织产科、妇科、麻醉科、综合ICU、放射科、输血科等多学科专家进行线上会诊，并邀请“三名工程”引进团队学科带头人陈敦金教授进行远程指导，针对患者手术方案进行慎重评估。

讨论会上，涂新枝主任全面分析了病情：患者双胎妊娠、既往宫颈癌手术史，盆腔状况复杂，术中可能出现严重粘连、子宫下段血管异常增生、输尿管解剖位置改变等难题，因此必须充分做好大出血应急预案。结合患者术前胎盘MRI，胎盘评分为6分，涂新枝主任判断暂不术前预置腹主动脉球囊，并对围术期各项管理工作进行了具体安排。

随后，妇科祝文峰主任围绕该病例发表专业意见。她介绍，患者曾进行宫颈全切术，自诉既往术后检查未见异常，目前可考虑为宫颈腺癌治愈状态。因此次孕期未行HPV、TCT检查，建议术前需完善HPV、TCT等检查，若未见明显异常，术中可考虑保留子宫。同时，为预防输尿管损伤，可考虑放置输尿管支架。她还强调，术中需谨慎操作，注意避免子宫下段裂伤的发生。

陈敦金教授在详细评估后指出，在严格排除肿瘤复发的前提下，术中可积极尝试保留子宫。同时强调，必须与患者及家属充分沟通手术的高风险性，并建议采用自体血回输等技术应对可能的大出血。此外，还针对手术切口选择、胎盘处理、出血控制方法给出关键性指导。

经充分论证，团队最终确立“精准评估、充分备血、损伤控制、生命优先”的核心原则，在做好万全准备的前提下积极终止妊娠，制定了从术前MRI精准评估切入路径，到术中一系列保守性止血技术联合应用，直至必要时随时转为子宫切除术的完整分级预案，为手术成功奠定了坚实基础。

1月30日，陈敦金教授亲赴手术现场坐镇指导，由李丽贤主任主刀，协同产科、麻醉科、新生儿科及护理团队，手术紧张有序地展开。陈敦金教授全程紧盯关键步骤，实时给予精准指导。

手术过程中，团队凭借精细操作与及时有效的止血技术，在充分做好大出血预案的情况下，术中出血量仅约300毫升。在面对大网膜与腹壁粘连、子宫与膀胱融合、输尿管走行改变等复杂情况，团队谨慎分离粘连、精准选择切口，顺利娩出两名婴儿（体重分别为2515克、2180克，Apgar评分均为10分）。最终手术圆满完成，不仅为患者保留了子宫，也保障了术后良好的恢复效果。

本例危重症孕产妇的成功救治，体现多学科紧密协作、以患者为中心的团队精神，充分展示深圳市妇幼保健院产科在应对罕见、复杂、危重产科病例方面强大的综合救治能力和日益提升的学科水平。“三名工程”专家的倾力指导，也为产科学科进一步发展注入宝贵的经验和动力。