一、引言
呼吸与危重症医学科是研究呼吸系统疾病（包括气管、支气管、肺、胸膜等）的临床学科。其医保结算具有病种复杂多样、急性加重期与稳定期区分重要、操作技术性强等特点。《深圳市医保结算清单编码填报指南（2026版）》呼吸与危重症医学科专业部分，系统梳理了该专业编码的规范逻辑，对保障医保支付的公平性与规范性具有重要意义。
二、专业概述
2.1 专业特点
• 病种复杂多样：涵盖感染性疾病、慢性气道疾病、肿瘤性疾病、间质性肺病等多种类型；以老年患者常见，并且可能有多种合并症、并发症
• 急性加重期与稳定期：对于慢性病，区分"急性加重"与"稳定期"是编码和分组的核心关键
• 操作技术性强：涉及多种治疗性和诊断性操作，如支气管镜检查、肺泡灌洗、肺功能测定及胸腔穿刺等
2.2 主要诊治疾病一览
类别 | 代表疾病 | ICD-10编码 |
急性呼吸道感染 | 急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎 | J00-J06 |
肺炎 | 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎 | J12-J18 |
慢性气道疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张 | J40-J44 |
肺部肿瘤 | 原发性支气管肺癌、肺转移性肿瘤、肺结节病 | C33-C34/D02 |
间质性肺疾病 | 间质性肺疾病、特发性间质性肺炎 | J84 |
呼吸衰竭 | I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭、ARDS | J96/J80 |
肺循环疾病 | 肺动脉高压、肺栓塞 | I26-I28 |
胸膜疾病 | 气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤 | J90-J94 |
三、核心术语解析
术语 | 英文/缩写 | 定义要点 |
慢性阻塞性肺疾病 | COPD | 以气道异常(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)进而引起慢性呼吸症状及进行性加重的气流受限为特征 |
支气管哮喘 | Asthma | 以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 |
社区获得性肺炎 | CAP | 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎 |
医院获得性肺炎 | HAP | 患者住院期间未接受有创机械通气，未处于病原感染潜伏期，且入院≥48小时后在院内新发生的肺炎 |
呼吸机相关性肺炎 | VAP | 气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，以及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎 |
急性呼吸窘迫综合征 | ARDS | 由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性呼吸衰竭，表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症 |
I型呼吸衰竭 | 低氧性呼吸衰竭 | PaO2<60mmHg、PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍 |
II型呼吸衰竭 | 高碳酸血症性呼吸衰竭 | PaCO2>50mmHg、伴或不伴低氧血症，主要见于通气功能障碍 |
间质性肺疾病 | ILD | 一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病 |
四、编码规则要点
4.1 基本编码规则
规则 | 内容 |
规则1 | 呼吸系统疾病发生于一个以上部位且无明确索引时，按较低的解剖部位分类 |
规则2 | 急性感染分类中一般不包括慢性感染、未明确急慢性感染的情况和其他非感染性炎症 |
规则3 | 年龄<15岁儿童未指明支气管炎急慢性情况，假定为急性支气管炎(J20.-)；年龄≥15岁未指明急慢性时编码于J40.- |
规则4 | 某些传染性病原体引起的呼吸系统感染需附加编码(B95-B98、U编码)标明病原体 |
规则5 | 呼吸衰竭作为主要诊断时需明确分型；作为其他诊断时也应尽量明确分型 |
规则6 | 住院期间死亡病例按"主要诊断选择规则"选择主要诊断 |
4.2 慢性气道疾病编码规则
疾病情况 | 编码 | 说明 |
慢性支气管炎(单纯喘息) | J42 | 不伴哮喘 |
哮喘性支气管炎(慢性喘息性支气管炎) | J44.8 | 合并哮喘 |
COPD伴有急性下呼吸道感染 | J44.0 | 主要治疗COPD时合并编码 |
COPD GOLD I级(轻度) | J44.900x002 | FEV1≥80%预计值 |
COPD GOLD II级(中度) | J44.900x003 | 50%≤FEV1<80%预计值 |
COPD GOLD III级(重度) | J44.900x004 | 30%≤FEV1<50%预计值 |
COPD GOLD IV级(极重度) | J44.900x005 | FEV1<30%预计值 |
4.3 肺炎编码规则
规则 | 内容 |
病因优先 | 以病因为首要编码依据，其次考虑部位、严重程度等 |
病原体明确 | 按病原体肺炎编码，具体病原体不明确时按病原分类诊断 |
多重感染 | 逐项填写、分别编码，按"尊重临床"原则选择主要诊断 |
未特指肺炎 | 病因、部位以及致病环境都无法明确时归类于J18.9 |
重症肺炎 | 不直接编码，需通过并发症(呼吸衰竭、脓毒性休克)或操作体现 |
病原体编码 | 需附加编码B95-B98标明病原体 |
4.4 呼吸衰竭编码规则
场景 | 编码原则 |
呼吸衰竭为主要治疗疾病 | 选择呼吸衰竭作为主要诊断，明确分型(J96.1急性/J96.9未特指) |
呼吸衰竭为其他疾病并发症 | 选择原发疾病作为主要诊断，呼吸衰竭作为附加编码 |
临终状态呼吸衰竭 | 选择原发疾病作为主要诊断，呼吸衰竭作为附加编码 |
ARDS为主要治疗 | J80作为主要诊断 |
ARDS由原发病因引发 | 原发病因作为主要诊断，J80作为附加编码 |
ARDS为临终状态 | 选择原发疾病或导致死亡的根本原因作为主要诊断 |
4.5 呼吸机编码规则
项目 | 编码 | 说明 |
呼吸机治疗(<96小时) | 96.71 | 有创呼吸机 |
呼吸机治疗(≥96小时) | 96.72 | 有创呼吸机 |
气管内插管 | 96.04 | 需同时编码 |
气管切开 | 31.1-31.29 | 需同时编码 |
体外膜肺氧合(ECMO) | 39.65 | 体外生命支持 |
无创呼吸机 | 不计入结算 | 不纳入呼吸机使用时间 |
气管造口状态 | Z93.000 | 院外气管切开插管带呼吸机住院 |
依赖呼吸机 | Z99.1 | 首次未通过自主呼吸试验或48小时内再次插管 |
【重点提示】
• 有创呼吸机时间才计入结算清单，无创呼吸机时间不计入
• 使用有创呼吸机需同时编码气管内插管(96.04)或气管造口术(31.1-31.29)
五、典型案例分析
【案例1】慢性支气管炎编码选择
患者女，52岁，因"持续咳嗽、咳痰伴活动后气促6个月"入院，痰培养检出"流感嗜血杆菌"。
主要诊断：慢性支气管炎 J42
其他诊断：流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因 B96.3
【评析】单纯喘息编码为J42，若为哮喘性支气管炎(慢性喘息性支气管炎)则编码为J44.8。
【案例2】COPD合并下呼吸道感染
患者男，75岁，因"反复咳嗽、咳痰8年，加重2天"入院，既往有COPD史。
主要诊断：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染 J44.000
其他诊断：肺炎克雷伯杆菌肺炎 J15.000x002
【评析】COPD+下呼吸道感染主要治疗COPD时，应合并编码J44.0作为主要诊断。
【案例3】肺炎多重感染
患者女，23岁，肺泡灌洗液NGS送检铜绿假单胞菌阳性，血肺炎支原体IgM阳性。
主要诊断：铜绿假单胞菌性肺炎 J15.101
其他诊断：肺炎支原体性肺炎 J15.700；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染 U88.x00x022
【评析】多重感染需逐项填写、分别编码，按"尊重临床"原则选择主要诊断和排列顺序。
【案例4】呼吸衰竭为主要诊断
患者男，89岁，因咳嗽气喘入院，突然意识不清，血气提示II型呼吸衰竭转入ICU抢救。
主要诊断：II型呼吸衰竭 J96.900x003
其他诊断：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染 J44.000；心脏停搏 I46.900
【评析】当呼吸衰竭是本次住院主要治疗疾病时，可以作为主要诊断，需明确分型。
【案例5】ARDS编码规则
患者男，71岁，因"气促、呼吸困难伴乏力5天"入院，患者带入VV-ECMO转入。
主要诊断：急性呼吸窘迫综合征 J80.x01
其他诊断：克雷伯杆菌肺炎 J15.000x002；铜绿假单胞菌肺炎 J15.101
【评析】ARDS是患者入院主要原因且住院期间主要治疗针对ARDS时，可将J80作为主要诊断。
六、常见手术操作编码一览
6.1 支气管镜相关操作
操作 | 编码 |
经支气管镜检查伴肺泡灌洗术 | 33.2403 |
气管镜刷检术 | 33.2405 |
纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术 | 33.2403 |
闭合性内镜的支气管活组织检查 | 33.24 |
开放性支气管活组织检查 | 33.25 |
经人工造口的支气管镜检查 | 33.21 |
光导纤维支气管镜检查 | 33.22 |
其他支气管镜检查 | 33.23 |
6.2 胸腔操作
操作 | 编码 |
胸腔闭式引流术 | 34.04 |
胸腔穿刺术 | 34.91 |
胸腔镜检查 | 34.21 |
胸膜活检 | 34.2400x001 |
胸膜胸腔镜检查 | 34.2100 |
胸腔镜肺大疱切除术 | 32.2002 |
胸腔粘连松解术 | 33.3903 |
血胸清除术 | 34.0906 |
6.3 呼吸支持技术
操作 | 编码 |
气管内插管 | 96.04 |
气管切开 | 31.1-31.29 |
呼吸机治疗(<96小时) | 96.71 |
呼吸机治疗(≥96小时) | 96.72 |
体外膜肺氧合(ECMO) | 39.65 |
高频通气(HFPPV) | 93.9000x003 |
间歇性正压通气(IPPB) | 93.91 |
连续性肾脏替代治疗(CRRT) | 39.9500x007 |
七、编码要点总结
场景 | 编码原则 |
多部位呼吸疾病 | 按较低的解剖部位分类 |
儿童支气管炎 | 年龄<15岁假定为急性(J20.-)，≥15岁编码于J40.- |
COPD+下呼吸道感染 | 合并编码J44.0为主要诊断 |
肺炎 | 病因优先，病原体明确时按病原体编码，多重感染逐项填写 |
重症肺炎 | 不直接编码，通过并发症或操作体现 |
呼吸衰竭(主要治疗) | 明确分型(J96.1/J96.9)，作为主要诊断 |
呼吸衰竭(并发症) | 原发疾病为主要诊断，呼衰作为附加编码 |
ARDS | 原因为主时作主诊断，ARDS作附加编码(J80) |
有创呼吸机 | 同时编码气管内插管(96.04)或气管切开(31.1-31.29) |
无创呼吸机 | 不计入结算清单呼吸机使用时间 |
八、结语
呼吸与危重症医学科编码填报需准确把握以下核心原则：一是区分"急性加重"与"稳定期"；二是肺炎编码以病因为首要依据；三是呼吸衰竭需明确分型并根据诊疗目的选择主要/附加诊断；四是呼吸机使用需区分有创与无创，有创呼吸机需同时编码气管插管或切开操作。临床医师与编码人员应建立常态化沟通机制，确保每份结算清单都精准反映诊疗事实，保障医保支付的公平与规范。
参考文献：《深圳市医保结算清单编码填报指南（2026版）》第二部分各专业清单编码填报共识 第5节呼吸与危重症医学科专业
