房颤治疗新方案落地深圳|深大总医院完成首批PFA脉冲电场消融术

患者为76 岁女性，入院前3年曾有反复胸痛、心悸的症状，连续监测心脏彩超发现心房、心室进行性增大，伴二尖瓣反流、心脏射血分数逐年下降的趋势，心房直径（前后径）最大至62mm，并伴有少量至中等量的心包积液。患者临床情况复杂，房颤不处理，将面临心脏结构功能继续恶化的局面。但患者高龄、解剖结构变异复杂、心包积液，均为手术增加了较大的难度，术中能否一次性终止房颤、术后能否长久维持窦性心律、心包积液是否需要术前抽吸、如何保障围术期安全，均是团队面临的巨大挑战。

术前科室内部进行了多次论证，完善了患者的诊断与鉴别诊断，除外冠心病、甲状腺疾病等病因。对患者心脏解剖、手术入路分别进行了仔细地彩超、CTA等多模态的评估，并邀请麻醉科、重症医学科、血管外科与护理团队共同进行术前多学科会诊，详细讨论了该患者的适应症、禁忌症、替代治疗方式、手术方案、手术的难点及应对策略，得到了患者及家属的充分信任。手术当日，导管室陈蕾护长率护理团队及麻醉科李立纲主任团队严密配合，手术团队选取 31mm的 FARAPULSE 脉冲消融导管，采用了“PVI+Roof”的治疗策略:肺静脉采用标准法8次消融,根据患者情况在左右两肺间进行补充消融，确保隔离范围，肺静脉共 38 次消融；Roof采用花瓣方式进行消融，共4个位置，每个位置2次放电，共8次消融。仅用时38分钟即完成肺静脉隔离及顶部隔离，术后心律成功转为窦性心律，术后无肺静脉狭窄及膈神经损伤等传统消融相关的并发症发生。术后患者即刻清醒，维持窦律，观察6天后，顺利出院。

该患者的成功救治标志着我院房颤治疗从 “权衡利弊、依赖经验” 的热消融时代，迈向了 “安全高效、易于标准化” 的脉冲消融时代。

本次手术的解决的不仅仅是某个技术点，而是从根本上重塑了房颤消融的风险-获益比，使得更多患者（包括高龄、有合并症的患者）能够更安全地接受这项治疗，具有划时代的里程碑意义。尤其难能可贵之处在于，充分体现了心内科团队勇于开拓创新，整个医院多学科联动、互相扶持、严谨求实的作风，全心全意为患者减轻痛苦的医德医风。体现了深圳大学心内科“以患者为中心，以技术为核心，用精湛医术与优质服务，守护每一颗心脏健康”科室理念。

图 1：左房 CT 三维重建图

标注：左房前后径 62mm、LSPV20.2mm、LIPV20.0mm、RSPV20.5mm、RIPV21.7mm，描记四根肺静脉走行轮廓。

图 2：肺静脉消融流程图

分步骤标注：导管旋转≈36°、臂片开合（3 上 2 下 / 2 上 3 下）、单靶点 2 次放电，箭头串联操作顺序。

图 3：FARAPULSE 导管消融解剖示意图

分区域绘制网篮形态、花瓣形态两种导管展开样式，叠加左房肺静脉解剖。

图 4：左侧肺静脉消融示意图

标注角度：0° 网篮放电 ×4、45° 花瓣 ×8；45° 网篮 ×4、30° 花瓣 ×4。

图 5：右侧肺静脉消融示意图

标注：0° 网篮 ×4、多方位花瓣合计 12 次放电。

图 6：左房顶区花瓣消融图

高亮 4 处消融靶点，圈出花瓣状导管张开范围。

图 7：腔内心电记录图

规整 V1/V3/V4、冠状窦、右室、左房各导联，红色箭头标注肺静脉电位脱落位置，标注参数：走纸速度 33mm/s。

房颤是临床上最常见的心律失常之一，传统的射频消融技术虽然有效，但存在一定的局限性。 FARAPULSE 脉冲消融技术通过高电压脉冲电场作用于心肌细胞，形成不可逆心肌细胞膜孔隙，从而达到消除异常电位传递的目的。相比传统射频消融，脉冲消融具有以下显著优势：

1. 组织选择性：不易损伤毗邻组织，安全性更高；

2. 非热能消融：避免了热损伤风险进一步减少并发症风险，不可逆心肌细胞膜孔隙的非热性质还最大限度降低凝血和心肌疤痕形成风险，具有更高安全性；

3. 手术高效安全：每次放电仅需 2.5 秒，标准大幅缩短手术时间，在良好安全性和有效性基础上，PFA 还表现出手术快捷性及高效学习曲线倾向，消融速度更快，显著缩短手术和放电时间，术后 AF 复发率更低。

图 8：三类消融并发症对比图

三色图例：射频（红）、冷冻（蓝）、脉冲消融（绿）；分项列明肺静脉狭窄、膈神经麻痹、心房食管瘘、心包填塞数据。