争议不可怕，怕的是人人有解读却没有统一标准。最近火出圈的《深圳市医保结算清单编码填报指南》对一些争议较大的问题做了统一规定，这里总结一下供大家参考。
1、肿瘤病例进行联合治疗的主要诊断选择问题。
恶性肿瘤病例入院如果同时进行了化疗，靶向治疗，免疫治疗，内分泌治疗和放射治疗，那么主要诊断的选择顺序是放射治疗＞化疗＞靶向治疗＞免疫治疗＞内分泌治疗。
假设病例入院同时进行了靶向和免疫治疗，那么主要诊断选择靶向治疗，免疫治疗作为其他诊断。不过深圳实行的是DIP，由于肿瘤药物有口服的和静脉注射的，DRG地区要考虑主要诊断和操作的对应。
2、输液港置入和化学治疗主要诊断选择问题。
①病例入院进行化疗和输液港置入时，主要诊断选择化疗，主要手术选择静脉注射化疗药物，静脉输液港置入作为其他手术。
②病例入院仅进行了输液港置入时，主要诊断选择输液港置入，主要手术选择静脉输液港置入。
不过DRG地区可能不同的选择会有不同的入组，比如：
主要诊断：Z45.800x012输液港置入
主要手术：99.2503静脉注射化疗药物
DRG2.0：XJ15其他接触健康服务的诊断伴手术操作
3、恶性肿瘤介入治疗问题。
对于之前已经确诊恶性肿瘤的病例，病例入院进行了介入治疗，主要诊断选择恶性肿瘤介入治疗。
4、因胎儿畸形、母体自身疾病等原因的主要诊断选择问题。
①以流产为目的入院，主要诊断选择O04医疗性流产。
需要注意的是这里主要诊断选择和孕周没有关系，如果入院目的是流产，主要诊断就选择医疗性流产。
②除了终止妊娠外，还治疗了更严重的疾病，则选择这个疾病为主要诊断。
简单来说，病例入院目的不是流产，而是治疗更严重的疾病，最终同时也选择终止妊娠，那么主要诊断就选择这个更严重疾病。
比如病例重度先兆子痫入院，治疗后，最终放弃保胎，进行了医疗性流产，那么主要诊断选择重度先兆子痫，医疗性流产作为其他诊断。
5、小于孕28周流产病例＋胎儿存活主要诊断选择问题。
病例孕周小于28周，如果胎儿结局是存活且转科积极治疗，那么按照早产编码。
比如病例孕27周自然流产，胎儿存活，转NICU治疗，那么主要诊断选择早产伴分娩。
6、使用胃镜进行多部位检查的编码问题。
使用内镜进行食管、胃、十二指肠检查编码为45.13小肠其他内镜检查，活检编码为食管胃十二指肠镜检查伴活组织检查。
这一条主要解决胃镜检查时，同时也检查了十二指肠的编码问题。
假设病例使用胃镜检查时发现十二指肠肿物，于肿物处取活检，那么则编码为45.1600x001胃十二指肠镜下活检。
7、消化系统一些病理的编码问题。
①低级别上皮内瘤变编码为相应部位的良性肿瘤；高级别上皮内瘤变编码为相应部位的原位癌。
②结肠无蒂锯齿状病变不伴异型增生、低级别锯齿状异型增生编码为相应部位的良性肿瘤；高级别锯齿状异型增生编码为相应部位的原位癌。
③胃肠道神经内分泌肿瘤和胃肠道间质瘤（无论危险度高低）均编码为相应部位的恶性肿瘤。
④结肠腺瘤样息肉编码为相应部位的良性肿瘤。
8、脓毒症编码规则。
①当患者入院时就明确诊断脓毒症的，可以使用脓毒症作为主要诊断；
②脓毒症如果明确具体病原学的，需按照具体的病原学进行编码；
③脓毒性休克的编码为R57.2，此编码只能作为附加编码，不能作为主要诊断编码。
