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回放截止时间：5月15日
近日，深圳市医保结算清单编码填报指南专项培训顺利召开，来自深圳各医疗机构的专家分专科拆解了19个临床专科的编码填报规则，解决了大量临床编码的争议问题。本次培训线下146家医疗机构参会，线上超2.1万人参与，现将本次培训的核心干货整理如下，方便编码员快速查阅：
一、编码核心原则：统一标准才能保障医保公平
本次培训反复强调：编码准确性直接决定医保分组合理性，如果同一疾病不同编码，会导致"同病不同组"，既影响医院收益公平，也会干扰医保基金的精细化管理。
所有专科都需要记住两个通用原则：
1.主要诊断优先选病因：明确病因后，症状不需要单独编码；
2.一定要跟临床充分沟通：模糊的病情、不明确的分型不能自己判断，必须和临床医生确认后再编码，才能保证准确性。
二、专科核心编码规则要点
✅ 肿瘤专科
·核心逻辑：治原发选原发，治继发选继发，仅做放化疗选放化疗，仅治并发症选并发症；
·联合治疗优先级：放化疗同时存在优先选放疗；放化疗靶向免疫联合，注射用药优先化疗；口服化疗联合静脉用药，主诊断跟主操保持一致；
·化疗+静脉输液港植入同步进行：统一选化疗为主要诊断，输液港作为其他操作；仅做输液港则选输液港植入为主要诊断；
·特殊规则：Z53操作未进行、Z85恶性肿瘤个人史都只能做附加编码，不能做主要诊断；未确诊肿瘤不能做假定分类，用肿物/占位做主要诊断，排除肿瘤后用Z03.1恶性肿瘤观察做主要诊断。
✅ 心血管内科
·高血压：优先使用合并编码，不拆分高血压加器官损害；继发性高血压先编原发病，再编继发性高血压；
·心力衰竭：必须按病因分类，不能笼统编I50.9未特指心衰，要明确左心衰、右心衰还是全心衰；
·冠心病：心梗以28天为界，≤28天编I21急性心梗，＞28天编I25.2陈旧性心梗；
·介入手术：多个介入操作要分别编码，不能遗漏附加编码（比如支架+球囊扩张要分别编码，还要另外编码支架数量和治疗血管数量）。
✅ 产科
·主要诊断：分娩时产后出现比手术指征更严重的并发症，选并发症为主要诊断；单纯引产以终止妊娠为目的，选O04医疗性引产为主要诊断；
·孕周＜28周的活胎，如果积极治疗要按早产编码，不要按流产编码；
·妊娠残留物：流产后残留归到不完全流产；分娩后残留要区分是否伴出血，分别编码到O72（伴出血）或O73（不伴出血）。
✅ 甲乳外科
·甲状腺近全切除归类到甲状腺全部切除；残余甲状腺根据残留范围选择编码：无残留编全部切除，不足一侧腺叶编大部切除，≥一侧腺叶编单侧甲状腺切除；
·乳腺癌：保乳术编乳房部分切除，全乳切除编全乳切除，改良根治术已经包含淋巴结清扫，不需要另外编码。
·总则：无单双侧分类时，双眼同病不重复编码；双眼同期手术可分别编码；视网膜光凝根据手术目的不同编码不同（破坏病损14.24，撕裂修补14.35，视网膜脱离再附着14.54）。
·疾病编码重点：
·糖尿病性白内障：明确病因选"二型糖尿病性白内障"，未明确则分别编码；
·外伤性白内障按损伤时间区分，本次治疗白内障则以其为主要诊断；
·裂孔引发的视网膜脱离直接合并编码H33.0，无需拆分；
·硅油眼按入院目的选编码：单纯取硅油Z45.801，并发症治疗以并发症T85为主要编码。
·争议问题统一规则：
·白内障摘除+人工晶体植入：以白内障摘除（13.1-13.69）为主要编码，人工晶体植入（13.71）附加；
·青光眼+白内障联合手术：常规选青光眼手术为主编码；白内障继发青光眼选白内障手术；术后眼压不达标、白内障手术可改善眼压，则选白内障手术。
·总原则：病因优先诊断匹配，部位明确到节段/侧别，创伤区分开放/闭合；
·编码要点：
·骨折开放/闭合通过第五位细目区分（0闭合1开放），同时区分创伤/病理性；多节段脊柱骨折需要额外编码多节段；
·椎间盘突出导致的椎管狭窄，主要诊断选椎间盘突出；
·不伴复位的骨内固定统一编码78.5，外固定编码78.1并附加外固定物类型，夹板石膏不需要编码（医保要求省略）。
·典型案例：股骨继发恶性肿瘤做局部切除+髋关节置换，主要手术选股骨局部切除，因为切除肿瘤是入院主要目的。
·核心公式：烧伤部位+深度（T20-T28） + 烧伤面积（T31/T32），四大要素为部位、深度、面积、原因；
·主要诊断选择：单个部位选最深深度，多个部位选最深深度的部位，深度一致选面积更大的；臀和会阴部烧伤归类躯干烧伤，不是下肢；内部器官烧伤不编码烧伤面积。
·阑尾炎：急性阑尾炎合并穿孔一定伴弥漫性腹膜炎，直接编码K35.0；
·腹股沟疝：单侧腹股沟同时有直疝斜疝，只编一个编码，不需要拆分；腹腔镜下带移植物修补单侧17.1、双侧17.2；合并坏疽不需要单独编码梗阻（坏疽必然存在梗阻）；
·胃癌根治术按切除范围编码，淋巴结清扫需要单独编码40.5。
·肾病：规律透析（通路已建立），血液透析主诊断Z49.1、腹膜透析Z49.2；透析并发症以并发症为主要诊断，附加Y84.1；同一住院行多种血液净化，优先级：血液透析>血液滤过>血液灌流，保证分组统一；
·特殊纠正：自体动静脉内瘘无植入物，远期并发症归I97.8（手术后功能性并发症），不是T82.8（植入物并发症）；
·风湿免疫：风湿病继发器官损伤合并编码，狼疮性肾炎直接编码M32.1，不需要拆分；唇腺活检归唾液腺手术，开放活检26.12，穿刺26.11，不要错编唇部活检。
·血液内科：化疗后骨髓抑制要具体分类，全血细胞减少D61.1，中性粒细胞减少D70，不能笼统编码，因为不同减少治疗成本不同；骨髓活检优先于穿刺编码，保证分组准确；
·耳鼻喉：扁桃体炎合并周脓肿，主诊断选扁桃体周脓肿（病情更重，消耗更多）；鼻窦手术默认包含鼻甲、钩突切除，不需要额外编码；乳突切除术按是否保留外耳道后壁/听骨链区分术式，不同术式编码不同。
·肺脓肿合并肺炎：按刘爱民专家意见，选肺脓肿为主要诊断，肺炎为其他诊断，因为肺脓肿是坏死性感染，和普通肺炎病理不同；
·呼吸衰竭：绝大多数为并发症，选原发病为主诊断；本次住院仅治疗呼吸衰竭，可以呼吸衰竭为主要诊断；
·呼吸机：无创呼吸机时间不纳入医保统计，有创呼吸机按实际使用时间编码，同时需要编码气管插管/造口。
·儿科：新生儿疾病不管什么时候发病，只要起源于围生期都归P00-P96（优先分类章）；先天性肺炎归P23，吸入性肺炎归P24；高危儿必须按危险因素分类，不能直接编码P96.8；
·精神病学：入院疑似出院排除，主诊断选Z03.2（可疑精神障碍观察）；合并药物中毒：本次治中毒选中毒为主诊断，住院期间发生中毒则选精神病为主诊断。
·胸外科：除了喉全切、乳腺根治术，其他所有部位的根治性手术都需要附加编码区域淋巴结清扫；机器人辅助手术只能附加编码17.4，不能作为主要手术编码；
·皮肤科：多处压疮以最高分期为主要诊断，同一部位按住院期间最高分期编码；皮片移植不需要额外编码供皮区切除，皮瓣移植需要分别编码供区切取和受区移植；清创按深度选编码，超过皮下按对应器官编码；
·疼痛科：病因明确治病因，病因不明选疼痛为主要诊断；晚期癌痛仅缓解疼痛，选疼痛为主诊断；脉冲射频（可逆调节）归04.2，射频消融（不可逆破坏）具体编码04.2x05。
·神经内科：腔隙性脑梗死（小动脉闭塞型）已经修订为I63.5，不是原来的I63.8；颈内动脉C2-C7都属于颅内段；脑血管介入要区分目的，狭窄扩张和动脉瘤栓塞编码不同，累及分叉要额外编码；
·神经外科：侧脑室外引流统一编码02.21，不需要编码血肿清除；人工硬脑膜修补只要做了就必须额外编码，不管手术名称有没有写；
·泌尿外科：前列腺增生合并膀胱结石尿潴留，所有并发症都由增生导致，主诊断选前列腺增生（病因优先）；输尿管支架不管是不是术中常规放置，都必须额外编码；经皮肾造瘘取支架不能编97.62，要编59.99（非自然腔道）。
三、写在最后：编码要贴合临床，保障支付公平
本次深圳市医保指南由21家医院31名专家耗时半年打磨，核心就是解决临床编码的高频争议，让编码更贴合临床实际，保证医保支付的公平性。会议最后也呼吁，编码员要吃透规则，多和临床沟通，保证同病同码，才能真正推动医保支付改革行稳致远。
整理自：深圳市医保结算清单编码填报指南专项培训内容
