台湾明中医塗晟达大夫深圳巡诊 | 精脉理,知运气

中华文化博大精深，但能流传至今的传统技艺却是少之又少，这些传统技艺失传后就变成传说，甚至被认为只是神话，在中医的领域中失传的更多，如华陀的《青囊书》、如《四诊心法》中的切脉。

正因切脉很难用文字描述，尤其古人重视在文辞上修饰，仅仅要从优美的文词中，了解古人诊脉复杂细微的变化几乎是不可能，需代代相传手把手教授。正因如此，只要遇到战乱或文化灾难，传承很容易就断了，加上中国人自古有技艺传子不外传的习惯，切脉至今几乎已失传；以至于大多数的现代中医师就直接舍弃切脉，或仅简易的摸出强弱、伏沉、虚实或快慢，与实际脉学博大精深的理论相去甚远。

为不使中医切脉的技艺失传，万寿永中医大师将家传的切脉技艺加上他个人几十年的体验，著作了《中医脉诊》及《万氏太素心理脉学》二书，建立了三十多种脉象的明确形态，能懂这些脉法，不用病人开口，病人的生理与心理状况都可以了若指掌，戏里演的把脉断证绝不是神话，而我有幸能继承他所有的脉法，续此慧命就成了我的责任。

传统中医的望、闻、问、切不可偏废，望、闻、问、切是代表病人看诊的流程：病人未靠近即可藉由「 望 」看病人走路及神态；靠近后可藉由「闻 」了解气味与开口发声之「 宫商角征羽 」确定病的五行属性；病人坐妥后可藉由「 问 」了解病人病情；最后藉由「 切 」与触诊更深入了解病人病况。与当今西医有异曲同工的关系。

而广义的切脉就是接触性的科学检验，所以切脉在传统中医中占了很重的地位，切脉是古代的科学检验方式，排除病人主观的感受，直接检验病人的体温调节功能(寒热)、心跳、血压、发炎现象(火)、疼痛、血管收缩程度(外感)、血管硬化程度、是否贫血、血液浓度、水液代谢能力(痰湿)、血液充盈与否(血虚)、血流受阻情况(血瘀；包括前方受阻或后方受阻)等等种种类似现代医学检验的项目。

切脉更难得的是可以直接了解病人身体自主调节的机能是否异常，从而取得「 治未病 」的先机 。

如夏天血管在表层出现收缩的弦紧脉象，体温的散热将会异常，最终人就会出现上火或发烧的现象，若能以发散解表药去表风寒，就可以在病情恶化之前治愈，若不会把脉，以为有热误用寒药退热，导致火气退了又来，烧退后又烧，无法根治，甚至变症。

如冬天出现浮滑或洪，可能体内有发炎现象，若长期发炎可能导致湿热化毒，容易演进成癌症，若能及时退热除湿消炎解毒，就可以阻止癌化的生成。

又如脉象在下焦出现弦紧脉，下腹部会出现血管收缩，血流不畅的情形，导致下腹部疼痛，严重收缩可能导致血液循环出问题，若在阑尾附近容易因血液无法流至阑尾，引发阑尾溃烂发炎，若能及时下以热药，使血管扩张，解除下腹血液循环不畅的情形，就能阻止阑尾炎的发生，若不会把脉，可能会在疼痛时误下寒药消炎，反而加速血管收缩，导致阑尾炎恶化。

脉法的失传，进而使传承久远的脉象记录——脉案也跟着失传。以往的传统中医在诊治时，会记录寸关尺各部脉象作为诊断纪录，称为「 脉案 」，以做为各脏腑虚实、寒热、阴阳的记录与辨证；用药时可依脉象五行生克归经用药，更能做为用药后脉象的变化，检验上次开药的入经、温凉、补泻是否符合预期，作为调整药单的依据，有如当今的检验报告及病历，记录时必须要详诊寸关尺各部在浮中沉部的脉象，以记录脏腑、表里的脉象。

诊治药方以归经用药及依症选药为主，依脉象于该有缺失的经络中选择入该经又符合证的药者为佳，服药后当以脉象验药，确定入经与五行属性、补泄、温凉的正确。

左右手寸关尺各有所属经络及五行的配置。"两手脏腑经脉根，各赋五行由下生，左尺肾水生关木，关木生火寸为心，右尺肾阳为命火，火生关土脾胃认，关土生金脏曰肺，此是五脏五行真。"

「 脉象五行生克图 」

经方用药是当前中医常用的治病方法，但每个方剂，是在当时的时空背景下，依照病人的体质调配，依照病人的体质设计的；而现代人生活的环境与开方当时相差甚远，药的质量也不同，药的性质也不尽相同。

如《伤寒论》是在小冰河时期天寒地冻，而当今在夏天有风扇、有冰箱、有冷气，冬天有供暖，所以在用药时必须以脉象辩出每个脏腑的状况，所有的药方须参照个人五行的配置，除治这个病外，必须要同时注意五行的平衡及每个脏腑的弊病，切不可拘泥经方，以免在治病同时又造成另一个五行平衡的破坏，种下另一个病症的因。

所以开方需以脉案细推十二经络的缺失与消长，以确保五行平衡，达到治本的目的，宁可药效慢也不可伤到脏腑间的五行平衡。

另外因为药的质量与药性与古方不尽相同，现代很多中医师说古方故意把剂量隐密掉，所以中药的剂量需要改，其实是现代的中药质量差，古代的中药是野生的，现在是栽植的，所以需要的剂量每味都不同，连入经都不尽相同，若没有记录每次脉象，比照用药后脉象的变化，很难掌握用药的剂量及整付药真正的归经与寒平温凉是否符合预期。所以当今很少中医师把脉会做脉案记录，这样的治病不但无法达到五行平衡，连病根是否已被消除都很难确定，失去传统中医是以致中和为体的精髓。