
“就像有只无形的手从身体内部狠狠撕开,那种痛简直无法形容!”深夜,广州一名38岁的IT从业者冯先生在连续熬夜加班后,一阵如撕裂般的剧痛毫无征兆地从他后背中央猛然炸开,迅速向胸前疯狂蔓延。家人发现他面色惨白如纸,瞬间慌了神,毫不犹豫地拨打了120。
拨打120送院检查后,冯先生才知道自己遭遇的是主动脉夹层,且送院时血压结果高达200/125mmHg。
主动脉夹层,堪称人体内的“不定时炸弹”,其危险程度极高。暨南大学附属第一医院心脏血管外科陆华主任介绍,主动脉夹层分为Stanford A型和B型。A型夹层因破口靠近心脏,犹如一颗随时可能引爆的“定时炸弹”,凶险万分,必须立即进行开放手术;而B型夹层破口位于降主动脉,通常情况下可首选微创或药物保守治疗。
冯先生坦言,自己平时工作忙得昏天黑地,根本无暇顾及血压情况,既没做过检查,也从未服用过降压药物。幸运的是,他所患的是B型主动脉夹层,但是可见升主动脉及主动脉弓部有薄层血肿,也还有机会通过微创手术进行治疗。
住院期间,陆华借助三维血管重建图向冯先生和妻子详细解释了两种治疗路径:
第一种方案是继续等待,之后进行微创手术,这种方式恢复快,但等待期间存在一定风险;
第二种方案则是直接进行开放的“孙氏手术”,此方案能一劳永逸地替换病变血管,但需要开胸,创伤较大,对患者身体是一次考验。
冯先生和妻子商量后决定选择第二种方案,“我是搞计算机的,深知一个系统bug如果现在不修复,未来必定会引发更大的灾难。我不想让家人再提心吊胆地等两周了。我们选择第二个方案。”
因为长期熬夜导致高血压,这也让他的血管状况十分糟糕,如同老化脆弱的管道。经过5个多小时手术置换“高危血管”,冯先生各项生命体征稳定,在短短几天内就撤除了呼吸机支持,并顺利转入普通病房进行康复治疗。
陆华强调,高血压是“无声杀手”,而熬夜正是诱发高血压的重要元凶之一,更可能进一步引发主动脉夹层,年轻人群体务必告别熬夜的不良作息习惯,主动监测血压,每年进行一次常规体检,切勿因年轻而掉以轻心。

1.主动脉夹层有多危险?
主动脉夹层24小时内,死亡率甚至高达25%,每小时死亡率会增加1%,48小时内死亡率达50%。一般来说,一周内的死亡率在60%—70%;30天到3个月内的死亡率可达90%。
典型的急性主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛,严重的出现心衰、晕厥甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;主动脉分支动脉闭塞或狭窄可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等并发症。
2.哪些人容易得主动脉夹层?
当前,我国高血压发病率已高达20%,如果长期高压在160mmHg以上,却没有进行有效治疗的人群,相对更容易患上主动脉夹层。同时,没有规律地服用降压药物,导致血压波动太大的,也会增加主动脉夹层发生的风险。将血压控制在高压130mmHg/低压90mmHg以下,可降低主动脉夹层风险。
另外,主动脉壁存在先天缺陷,比如主动脉壁的中层结构不结实的人群(马凡综合征等),妊娠期发生高血压的人群,都应该更注重防范主动脉夹层。
3.怎样判断自己是否患上主动脉夹层?
主动脉夹层很难自主判断。一般来说,主动脉夹层会表现为胸痛,特点是:发病急,持续时间长,表现为剧烈的、撕裂样、迁移性的疼痛。
同时冠心病、肺动脉栓塞、气胸、急腹症等疾病也可能表现为胸痛,很难根据表现来确诊,需要紧急呼救、等待专业医护人员、专业检查来判断。
4.急性心梗可以吃阿司匹林,主动脉夹层能吃吗?
阿司匹林能起到抗血小板聚集、预防血栓的作用。有的人在家中备有阿司匹林,而且认为发生胸痛就应该紧急服用,这是不科学的。急性心肌梗死是供应心脏营养的冠状动脉堵死,需要尽快开通血管,同时要进行抗血小板治疗,让血流保持通畅。而主动脉夹层使大血管破裂,出现大量流血,要尽快把破裂的血管堵上或修复,如果还吃阿司匹林,增加出血可能使救治困难,加重病情。所以,胸痛持续不缓解的时候,不要擅自口服阿司匹林,应马上到医院急诊科就诊。
5.应如何预防主动脉夹层?
有研究显示,80%的主动脉夹层是由高血压引起的,因此控制好血压对主动脉夹层的治疗至关重要。糖尿病、高血脂等就像危险的化学品一样,会腐蚀、破坏主动脉壁的结构,所以要定期体检并及时治疗这些疾病;同时还要养成良好的生活习惯,戒烟限酒、避免过度疲劳、注意控制自己的情绪,防患于未然。

文、图/广州日报新花城记者:张青梅 通讯员:李小辉、张灿城
部分内容整合自:中山一院、南方医院珠江医院
广州日报新花城编辑:黄琦



