一文搞懂深圳医保报销规则

深圳医保分为居民医保和职工医保，而职工医保根据参保级别又分为一档和二档，今天我将具体报销规则详细说明，包含门诊费用和住院费用，门诊费用和住院费用都由报销比例和年度年度限额组成。

1.门诊费用

不同级别的医院报销比例不同(医院官网或百度能查到医院所属级别)

报销比例为:

一级医院(社康),报销比例75%

二级医院(县级医院)65%

三级医院(市、省级医院)55%

退休人员及60岁以上人群，在上述基础上相应提高5%

医保统筹报销年度限额

医保统筹报销年度限额一档医保普通门诊统筹报销额度：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：约为10623.4元；

2、退休人员：约为12394元；其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5311.7元）、退休人员（约6197元）。点击可查看深圳一档医保门诊报销剩余额度查询流程二档医保、居民医保普通门诊统筹报销额度：在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付。职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额约为2655.9元。

2.住院费用

起付线:未超过起付线个人承担，超过起付线，由医保统筹基金规定支付。

住院起付线按照医院级别设定，其中一级以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元。

一年内两次住院及以上，起付线一级以下100元，二级200元，三级300元。

市内住院费用报销:

居民医保:一级以下医院支付比例92%,二级91%,三级90%；60岁以上95%

二档医保: 报销规则同居民医保，退休人员95%

一档医保: 一级以下94%，二级92%,三级90%，退休人员95%。

异地住院起付线与本市标准一致

封顶线: 与参保人连续参保时间挂钩，最高可达本市上年度在岗职工年平均工资6倍，超过的合规费用还可通过重大疾病进行二次报销。

上限标准与计算公式(以本市上上年度在岗职工秒平均工资)为基数进行计算

连续参保<6个月(不含6个月)   基数1倍

连续参保6-12个月                   基数2倍

连续参保12-24个月                 基数3倍

连续参保24-36个月                基数4倍

连续参保36-72个月                基数5倍

连续参保≥72个月                    基数6倍

以2024年公布数据为例，当时计算出额度范围约为10.48万～98.85万，实际金额随在岗职工年平均工资的变动而调整。

大病二次报销：

对于重病患者，基本医保报销达到年度上限，仍有大病保险提供进一步保障，针对住院及门诊特定病种产生的，经基本医保报销后，个人负担的费用进行二次报销：

起付线1万，1-3万 70%

                     ≥3万 80%

有人说现在医保缴费这么高，报销这么全，还需要购买商业医疗保险吗？

结合以上医保报销规则，我用一张图总结下医保和商业医疗保险的区别。